客户于2020年10月23日购置了一项综合保险计划,其中包括主险终身寿险,保额为人民币50,000元;附加险重大疾病保险,保额亦为人民币50,000元;附加百万医疗保险,年保额为人民币4,000,000元;以及住院日额津贴和意外险等。客户每年缴纳保费约为人民币4,500元。2023年8月,客户被确诊患有白血病,并就此向保险公司提出百万医疗保险理赔申请。保险公司以客户病情符合重大疾病理赔条件为由,主动提出赔付人民币50,000元的重大疾病理赔款,但客户拒绝接受。保险公司随后依据合同条款,宣布主险赔付完毕并终止,导致附加险也随之终止,拒绝对医疗费用进行理赔。客户在与业务员多次沟通无果后,向保监会及相关部门投诉未果,最终寻求法律咨询帮助。 2024年11月底,客户收到胜诉判决书,并在2024年11月28日顺利领取了判决书所载的全部理赔款项。客户对冯佳欢律师的专业能力和细致服务表示高度认可,并赠送锦旗以示感谢。锦旗上书“配享太庙”,客户亦在社交媒体上对冯律师的专业服务进行了推荐,表达了对冯律师及大有律师事务所专业、正规服务的认可和信任。客户的推荐词中提到:“这个保险拒赔案件从3月持续至11月,过程虽然漫长,但一审和二审均取得了胜利。法官公正,律师专业且耐心,对于医疗领域的不了解,如CAR-T治疗,律师会亲自咨询专业医生以获取准确信息。大有律师事务所是一个大型正规的法律服务机构,不会仅仅为了收取代理费而忽视案件的证据搜集和诉讼工作。” 客户的这段话不仅让冯律师感到温暖与感动,也再次印证了法律服务工作的重要性和价值——我们所处理的不仅仅是案件,更是关乎他人生活的重要事务。
冯佳欢律师在接受当事人委托后,对长达135页的保险合同进行了详尽审查,对保险种类、保险标的、保险责任、保险期间、免赔额及除外责任等条款进行了细致分析。凭借丰富的办案经验,冯律师迅速锁定案件关键点,并制定了详尽的诉讼策略。诉讼请求明确为要求保险公司继续履行保险合同,并就保险公司未予理赔的金额进行补足。针对保险公司提出的主险终止导致附加险终止的抗辩,冯律师采取了暂时不主张重大疾病理赔款的策略,有效反驳了保险公司的核心辩点。在庭审准备阶段,冯律师对病例、票据、外购药、非医保用药、特需病房及CAR-T治疗等费用进行了详尽分析,并在庭审中针对对方证据的不足进行了有力的反击。经过一审和二审共计9次庭审,最终赢得了胜诉判决。
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